병원과 요양기관에 진료받으신 분들 중 실손보험에 가입되어 있으면 이제 보험료 청구가 전산화시스템으로 구축 도입되어 쉽게 청구할 수 있는데요 이와 관련 자세한 내용을 본문에서 알아보겠습니다.
실손보험 청구 전산화시스템 구축
2024년 10월부터 실손보험료 청구를 전산화시스템 구축으로 쉽게 이용할 수 있게 되었는데요 예를 들어 실손보험에 가입된 분들이 요양기관 또는 병원에서 보험회사로 청구 서류를 요청하면 기관에서는 보험사 쪽으로 발생한 진료비를 전산 처리해 드리는 방식입니다.
그동안 실손보험에 가입된 분들께서 병원에 내방하여 치료받은 후 보험료 청구하려면 직접 관련 진료 기록과 진료비 영수증을 보험사에 제출해야만 인정되었다면 이제는 이런 불편함 없이 진료 및 치료받은 후 실손보험사에 제출할 뜻만 전달하면 그 자리에서 바로 보험금 청구가 가능해진 것입니다.
실손보험 전산화시스템은 24. 10월부터 시행되는데요 단, 병상 30개 이상 운영하는 병원과 의원, 약국 등은 24. 10. 25일부터 시행된다고 합니다.
또한 현재 일부 병원에서 시행 중인 '핀테크'를 활용한 실손보험 청구 방식도 유지한다고 하니 참고 바랍니다.
전산화시스템이 필요한 이유
실손보험에 가입된 분들이 치료를 받고 그 내역을 보험사로 청구하는 절차가 매우 까다로웠습니다. 예를 들어 아래 이미지를 참고해 보겠습니다.
위 내용은 제가 일주일 동안 병원 치료를 받고 실손보험사에 제출한 청구 서류 내용인데요 1번 ~ 6번까지 모두 직접 준비해야 되는 서류들입니다.
또한 제출방법을 보면 방문, 우편접수, 모바일 접수, 인터넷 접수 등의 있는데요 모두 본인이 편한 대로 선택하여 제출하는 방식입니다.
보험사에 청구할 준비서류 6가지에 직접 보험사로 청구 신청까지 너무 비효율적인데요 그래서 이번 실손보험 전산화시스템 구축 시행이 반가울 수밖에 없습니다.
실손보험 청구 전산화시스템이 시행되면 다음과 같이 절약할 수 있습니다.
- 서류 제출이 자동으로 이루어져서 시간을 절약할 수 있습니다.
- 보험금 청구 과정에서의 번거로움이 줄어듭니다.
- 병원이 청구 서류를 신속하게 처리할 수 있도록 도와드립니다.
실손24 서류 없이 보험금 청구 방법
실손24 서비스는 병원에서 치료받은 후 보험사로 쉽게 청구할 수 있는 온라인 서비스인데요 만약 여러 개의 실손보험에 가입했을 경우에도 한 번에 여러 보험사에 청구할 수 있도록 도와드립니다.
실손24에서 보험사로 청구되는 절차는 다음과 같습니다.
- 실손24 사이트 방문하고 회원가입
- 본인확인
- 보험사 선택
- 진료내역 선택
- 청구서작성
- 접수완료
실손24 온라인에서 보험사로 진료 청구할 때 만 19세 미만 자녀의 경우 부모님이 대신 청구할 수 있으며 대리청구에 경우 '대리청구' 서비스를 통해 보험금 청구서를 작성하고 본인이 직접 전송해야 대리청구가 완료되니 참고해 주세요.
실손24 서비스는 모바일 앱(안드로이드, 아이폰)에서도 청구할 수 있으니 참고 바랍니다.
기타 Q&A
병원에서 발급받은 영수증과 실손앱의 영수증 서식이 달라 보입니다.
병원마다 영수증 서식이 상이하여 실손24는 표준서식을 적용하고 있으며 실손앱에서 사용하는 표준서식이 항목으로 보험사에 자료가 전송이 되고 있습니다.
이용한 병원의 진료내역이 조회되지 않은 경우 어떻게 해야 하는지?
24시간 운영하는 요양기관이 아닌 경우 요양기관업무가 종료되면 진료내역이 조회되지 않을 수도 있습니다. 요양기관 운영시간을 확인하여 진료내역 확인하여 주시기 바랍니다.
실손24 앱/웹 사용으로 병원에서 별도 서류 발급받을 필요가 없나요?
보험업 법 개정에 따라 진료비계산서, 영수증, 세부내역서, 원외처방전까지 데이터로 전송됩니다. 진단서등 그 외의 필요한 서류는 요양기관에서 오프라인으로 발급받아서 제출해야 합니다.
보험앱을 통해서 실손보험을 청구했는데 실손24에서는 미청구 진료내역이라고 떠요
민간보험사앱의 청구건과 연계는 되고 있지 않아 민간보험사앱을 통해서 청구한 진료내역에 대해서도 실손24에서는 미청구 진료내역으로 조회가 됩니다. 단, 해당 진료내역을 실손24를 이용하여 다시 청구하여 보험사에서는 중복으로 보상하지 않습니다.
오늘은 실손보험 청구 전산화시스템 구축과 실손24에서 청구하는 방법을 알아봤는데요 저도 실손보험에 가입되어 치료받은 후 보험사로 청구해 봤지만 준비하는 서류 때문에 이곳저곳을 직접 방문해야 됐습니다.
실손보험금을 받으려면 온전히 가입자가 직접 치료받은 내역을 발급받아 제출했는데요 이제는 이런 절차가 없어지고 집에서 클릭 몇 번으로 청구할 수 있게 됐습니다.
또한 오랜 기간 진료받은 후 그 자리에서 보험사로 한꺼번에 청구할 수도 있게 되어 정말 편리해졌으니 실손보험에 가입된 분들께서는 주저하지 마시고 본인 치료받은 내역으로 꼭 환급받으시기 바랍니다.
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